Безпліддя може мати багато причин, починаючи від гормональних порушень і закінчуючи анатомічними проблемами репродуктивних органів. Однією менш відомою, але важливою причиною є гіперплазія ендометрію — стан, при якому слизова оболонка матки (ендометрій) стає аномально товстою. Це потовщення — це не просто косметична зміна всередині матки; воно може порушити делікатні процеси, які дозволяють ембріону імплантуватися та рости. У деяких випадках воно навіть може бути передвісником раку.
У цій статті ми розглянемо:
- Що таке гіперплазія ендометрію
- Як вона розвивається
- Її зв’язок з безпліддям
- Симптоми та діагностика
- Види та ризики
- Підходи до лікування
- Профілактика та заходи щодо способу життя
1. Розуміння ендометрію
Перш ніж заглиблюватися в саму хворобу, важливо зрозуміти роль ендометрію у фертильності.
Ендометрій – це внутрішня оболонка матки. Його функція дуже динамічна та регулюється гормонами — головним чином естрогеном та прогестероном.
- Перша половина менструального циклу (фолікулярна фаза): Естроген стимулює потовщення ендометрію, готуючись до можливої вагітності.
- Після овуляції (лютеїнова фаза): Прогестерон робить ендометрій більш сприйнятливим до заплідненої яйцеклітини, викликаючи структурні та біохімічні зміни.
- Якщо вагітність не настає: Рівень гормонів падає, ендометрій відшаровується (менструальна кровотеча), і цикл перезапускається.
Коли баланс між естрогеном і прогестероном порушується, ендометрій може надмірно та аномально рости, що призводить до гіперплазії.
2. Що таке гіперплазія ендометрію?
Гіперплазія ендометрію – це аномальне надмірне розростання клітин слизової оболонки матки. Основним тригером є надмірна стимуляція естрогеном без достатньої кількості прогестерону для її збалансування.
Цей дисбаланс може виникати в кількох ситуаціях:
- Ановуляторні цикли (коли овуляція не відбувається, тому прогестерон не виробляється)
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) та інші гормональні порушення
- Перименопауза та менопауза
- Ожиріння, яке збільшує вироблення естрогену з жирової тканини
- Тривала естрогенна терапія без прогестерону
3. Як гіперплазія ендометрію впливає на фертильність
Безпліддя виникає, коли пара не може завагітніти після 12 місяців регулярного незахищеного статевого акту. Для зачаття необхідно виконати кілька кроків:
- Повинна відбутися овуляція, що вивільняє здорову яйцеклітину.
- Сперматозоїди повинні досягти яйцеклітини та запліднити її.
- Запліднена яйцеклітина повинна дістатися до матки.
- Ендометрій повинен бути сприйнятливим до імплантації.
Гіперплазія ендометрію може перешкоджати кроку 4 — імплантації — і опосередковано овуляції.
3.1 Проблеми з імплантацією
Надмірно товстий та структурно аномальний ендометрій може:
- Запобігати правильному прикріпленню ембріона
- Змінювати кровотік до слизової оболонки матки
- Порушувати вивільнення факторів росту, необхідних для раннього розвитку ембріона
3.2 Гормональний Дисбаланс
У багатьох жінок з гіперплазією ендометрію також спостерігається нерегулярна овуляція (або її відсутність взагалі), часто через гормональні порушення, такі як СПКЯ. Це означає:
- Яйцеклітина не вивільняється для запліднення
- Прогестерон не виробляється
- Цикл залишається під домінуванням естрогену, що погіршує гіперплазію
3.3 Ризик викидня
Навіть якщо імплантація відбудеться, аномальний ендометрій може:
- Не підтримувати ранню вагітність
- Призвести до раннього викидня
4. Типи гіперплазії ендометрію
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) класифікує гіперплазію ендометрію на основі зовнішнього вигляду клітин та наявності аномальних клітин (атипії).
- Проста гіперплазія без атипії
- Незначне збільшення кількості залоз
- Низький ризик прогресування до раку (<1%)
- Складна гіперплазія без атипії
- Більше скупчення залоз
- Все ще низький ризик раку, але вищий, ніж проста форма
- Проста гіперплазія з атипією
- Аномальні форми та розміри клітин
- Вищий ризик прогресування до раку ендометрію (до 30%)
- Складна гіперплазія з атипією
- Багато скупчених залоз з атиповими клітинами
- Дуже високий ризик прогресування до раку (до 40%)
Примітка: Наявність атипії є найважливішим предиктором ризику раку та впливає на рішення щодо лікування.
5. Симптоми та ознаки
Одна з проблем гіперплазії ендометрію полягає в тому, що на ранніх стадіях вона може не викликати помітних симптомів. Однак, поширені ознаки включають:
- Аномальні маткові кровотечі
- Рясні або тривалі менструації
- Короткі цикли (часті менструації)
- Кровечать між менструаціями
- Постменопаузальні кровотечі (завжди аномальні та потребують термінового обстеження)
- Порушення менструального циклу
- Пропуски менструацій (аменорея), що супроводжуються сильною кровотечею
- Безпліддя
- Труднощі із зачаттям через невдачу імплантації або гормональний дисбаланс
- Дискомфорт у ділянці малого тазу (рідше)
6. Причини та фактори ризику
Хоча першопричиною є неконтрольований естроген, кілька факторів збільшують ймовірність розвитку гіперплазії ендометрію:
6.1 Гормональні фактори
- СПКЯ (хронічна ановуляція)
- Естрогенна терапія без прогестерону
- Перименопауза (овуляція стає нерегулярною)
6.2 Метаболічні фактори
- Ожиріння (жирова тканина перетворює андрогени на естрогени)
- Цукровий діабет 2 типу та інсулінорезистентність
6.3 Репродуктивний анамнез
- Відсутність вагітності (нульвагітність)
- Рання вагітність менархе (перша менструація до 12 років)
- Пізня менопауза (після 55 років)
6.4 Інше
- Деякі пухлини яєчників, що виробляють естроген
- Сімейний анамнез раку ендометрію або товстої кишки (наприклад, синдром Лінча)
7. Діагностика
Якщо у жінки спостерігаються аномальні кровотечі або незрозуміле безпліддя, гінеколог може провести обстеження на наявність гіперплазії ендометрію.
7.1 Загальні діагностичні інструменти
- Трансвагінальне ультразвукове дослідження
- Вимірює товщину ендометрію
- У жінок у пременопаузі товщина варіюється; У жінок у постменопаузі розміри >4–5 мм можуть бути підозрілими
- Біопсія ендометрію
- Невеликий зразок, взятий з матки для мікроскопічного дослідження
- Золотий стандарт діагностики
- Гістероскопія
- Безпосередня візуалізація порожнини матки за допомогою невеликої камери
- Дозволяє проводити цілеспрямовану біопсію підозрілих ділянок
- Дилатація та кюретаж (Д&К)
- Більш широкий забір проб, іноді використовується, якщо біопсія не є остаточною
8. Підходи до лікування
Лікування залежить від:
- Типу гіперплазії
- Наявності атипії
- Бажання до майбутньої фертильності
- Віку та загального стану здоров’я
8.1 Без атипії (збереження фертильності)
- Терапія прогестинами
- Таблетки (медроксипрогестерону ацетат)
- Ін’єкції (депо-медроксипрогестерон)
- Внутрішньоматкова спіраль (левоноргестрел ВМС) — високоефективна
- Втрата ваги при надмірній вазі
- Лікування основних захворювань (СПКЯ, захворювання щитовидної залози)
- Регулярний моніторинг з біопсією кожні 3–6 місяців
8.2 При атипії (збереження фертильності)
- Високодозова терапія прогестинами може бути спробована молодшим жінкам, які бажають дітей
- Ретельне спостереження кожні 3 місяці
- Якщо досягнуто регресії, спробуйте зачати швидко (часто за допомогою лікування безпліддя)
8.3 При атипії (відсутність бажання фертильності або постменопауза)
- Гістеректомія (видалення матки) зазвичай рекомендується через високий ризик раку
- Іноді також видалення яєчників, залежно від віку та профілю ризику
9. Фертильність після лікування
Після лікування гіперплазії та повернення ендометрію до нормальної структури:
- Може знадобитися індукція овуляції (якщо цикли залишаються нерегулярними)
- Можна розглянути допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), такі як ЕКЗ
- Рівень успішності залежить від:
- Віку
- Овариального резерву
- Тривалості безпліддя
- Чи виправлено основний гормональний розлад
10. Поради щодо профілактики та способу життя
Хоча не всім випадкам можна запобігти, ризик можна зменшити за допомогою:
- Підтримка здорової ваги
- Зменшення вироблення естрогену з жирової тканини
- Збалансоване харчування
- Багате на фрукти, овочі, цільнозернові продукти
- Обмеження споживання оброблених продуктів і цукру для покращення чутливості до інсуліну
- Регулярна фізична активність
- Покращення гормонального балансу та метаболічного здоров’я
- Лікування гормональних розладів
- Керування синдромом полікістозних яєчників, захворюваннями щитовидної залози або гіперпролактинемією
- Регулярні гінекологічні огляди обстеження
- Особливо важливо для жінок з нерегулярними циклами або постменопаузальними кровотечами
11. Прогноз
- Без атипії: Відмінний прогноз; більшість випадків проходять за допомогою медикаментозної терапії.
- З атипією: Вищий ризик раку; прогноз залежить від своєчасної діагностики та лікування.
- Для фертильності: Багато жінок можуть завагітніти після успішного лікування, особливо якщо усунути основні проблеми з овуляцією.
12. Ключові висновки
- Гіперплазія ендометрію є потенційно оборотною причиною безпліддя, якщо її виявити на ранній стадії.
- Вона виникає внаслідок тривалого впливу естрогену без балансу прогестерону.
- Симптоми включають аномальні кровотечі та нерегулярні цикли; однак, безпліддя може бути першою ознакою.
- Діагноз підтверджується біопсією ендометрію.
- Лікування зосереджено на прогестиновій терапії для збереження фертильності або хірургічному втручанні, коли ризик раку високий.
- Зміна способу життя та лікування гормональних розладів можуть запобігти рецидиву.
13. Короткі відповіді на поширені запитання
Запитання 1: Чи може гіперплазія ендометрію самостійно вилікуватися?
Легкі випадки без атипії можуть регресувати, особливо якщо відновлено гормональний баланс, але моніторинг є важливим.
Запитання 2: Чи можлива вагітність при нелікованій гіперплазії?
Це малоймовірно та несе вищий ризик викидня через погану рецептивність ендометрію.
Запитання 3: Як часто слід проходити обстеження після лікування?
Зазвичай кожні 3–6 місяців протягом щонайменше року або довше, якщо фактори ризику залишаються.
Заключні слова
Для жінок, які намагаються завагітніти, особливо тих, хто має нерегулярні цикли або незрозуміле безпліддя, дослідження здоров’я ендометрію має вирішальне значення. Гіперплазія ендометрію може здатися тривожною, але завдяки своєчасній діагностиці та відповідному лікуванню не тільки в багатьох випадках можна відновити фертильність, але й різко зменшити ризик прогресування до раку.
